Este cuestionario es anónimo y confidencial y no tiene carácter de denuncia. Datos persona que informa Sexo Mujer Hombre Otro Edad 0-17 18-29 30-49 50-69 70 o más Se trata de Misma persona que sufre la agresión Familia Amistad Ciudadanía Otro Datos persona agredida: Sexo Mujer Hombre Otros... Edad 0-17 18-29 30-49 50-69 70 o más Tipo de agresión Verbal Física Sexual Simbólica Acoso Amenazas Expulsión de un espacio Institucional Otros... Enter other… ¿Con que letra o letras te identificas? L-Lesbiana G-Gay T-Trans B-Bisexual I-Intersexual Q-Queer + Otros... Enter other… Datos de la agresión Fecha y hora en la que sucedió la agresión Fecha y hora en la que sucedió la agresión: Fecha Fecha y hora en la que sucedió la agresión: Hora Lugar Espacio público Transporte público Espacio deportivo Espacio laboral Espacio educativo Espacio de ocio Espacio doméstico Otros... Enter other… Localización Barrio Fuera de Pamplona Enter other… Barrio - Ninguno -AzpilagañaEtxabakoitzErmitagaña-MendebaldeaIturramaTxantreaRochapeaSan JorgeSan JuanEnsanche IEnsanche IIMendillorriCasco AntiguoMilagrosaBuztintxuri-EuntzetxikiEzkabaLezkairuBeloso-Ripagaina ¿Conocías a la persona agresora? Sí No Datos de la persona agresora ¿Es una persona que conoces? Si No Sexo Mujer Hombre Otros... Enter other… Edad 0-17 18-29 30-49 50-69 70 o más Descripción de la agresión ¿Había personas alrededor? Sí No En caso de que sí, ¿cómo fue su respuesta? Indiferencia Colaboración/ayuda Otros... Enter other… Relato ¿Has interpuesto una denuncia por la agresión? Sí No En caso de que hayas interpuesto una denuncia por la agresión, ¿dónde? Policía Municipal Policía Foral Otra policía Juzgado Otros... Enter other… Adjuntar documento Subir al servidor Máximo 1 fichero.límite de 2 MB. Gracias por registrar esta incidencia. Te informamos que el Ayuntamiento de Pamplona dispone de un protocolo de respuesta frente a agresiones por LGTBIfobia. Si quieres saber más sobre este y/o necesitas que desde harrotu se te ayude en algo más, no dudes en ponerte en contacto: harrotu@pamplona.es / 948226326/ 699384965 (whats app) / c/ San Gregorio 28 bajo, Pamplona-Iruñea ¿Cómo ha sido el trato recibido a la hora de interponer la denuncia? Enviar Deje este campo en blanco
