FICHA DE REGISTRO DEL OBSERVATORIO CONTRA LA LGTBIFOBIA DE PAMPLONA

Este cuestionario es anónimo y confidencial y no tiene carácter de denuncia.

Persona que informa

Sexo
Edad
Se trata de

Datos persona agredida:

Sexo
Edad
Tipo de agresión
¿Con que letra o letras te identificas?

Datos de la agresión

Lugar
Localización
¿Conocías a la persona agresora?

Datos de la persona agresora

¿Es una persona que conoces?
Sexo
Edad
¿Había personas alrededor?
En caso de que sí, ¿cómo fue su respuesta?
¿Has interpuesto una denuncia por la agresión?
En caso de que hayas interpuesto una denuncia por la agresión, ¿dónde?
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Gracias por registrar esta incidencia. Te informamos que el Ayuntamiento de Pamplona dispone de un protocolo de respuesta frente a agresiones por LGTBIfobia. Si quieres saber más sobre este y/o necesitas que desde Harrotu se contacte contigo por otras cuestiones, deja tu contacto.